精神检查之浅谈

11月1日回龙观医院进行了全院大查房，请来了湘雅的郝伟教授会诊，从中学到了很多东西，在此把我的一点点感悟和收获写下来，分享给大家，不对或有误的地方还希望大家指出。

首先呢，一名精神科医生必须会的技能恐怕就是精神检查了吧，这是看家本事，如果想给予来诊患者进行诊断和治疗必须要先进行精神检查。如何做好精神检查，除了要牢固掌握一定的精神病学知识以外，还要有一定的技巧性，这需要学习，需要经验，甚至需要督导。

在对患者检查之前，首先要与患者建立良好的医患关系，要对患者尊重，要让患者信任你，那么就要先进行自我介绍，可以说自己是某医生，并且问一下怎样称呼患者，然后对一些你觉得需要事先给患者及家属说明的事情解释一下，要给患者一种平和、平等、被尊重、亲切的感觉这样他才会愿意信任你，把自己交给你看病。

进入精神检查程序后不要太死板，不要每条都要像教科书上面那么生硬的实施到患者身上，一定要灵活运用。

“意识是否清晰”，这一条很容易判断,并且意识是否清晰是后面继续进行精神检查的重要基础。如果意识判断不清晰，常常后面的很多检查都是无意义的。定向力是否完整，常规来讲就需要问患者的姓名、年龄、今天几月几号、现在是在哪里等等，这些本来循规蹈矩的东西，如果换一种提问方式，换一种语气，也许就会使患者感到这只是自然的聊天。患者的容貌是否相符，对检查是否合作等，这可以自行判断。一般情况中进食、夜眠及二便情况可以以关心患者的语气来问。接触情况也可不言而喻。

如果要引出患者是否有错觉、幻觉等感知觉障碍，或者思维形式及思维内容的障碍则要进一步了解病史。问患者为什么会来诊，在患者说出来诊的原因后，继续追问患者发生那些使他发生症状的事情背后的原因。不止要横向了解，还要纵向追踪，全面的了解患者病史，才能更好的更准确的做出诊断。如果患者提供多个线索，那么就先抓住最主要的那个先顺藤摸瓜的问，给患者营造一种轻松的气氛，让患者尽量的把相关事情讲全，讲清。但如果患者存在思维奔逸时，常常说一件事时突然转向另一件事，要记得把患者拉回来，把当前事情说清，在说下一件。遇到重点的地方，重要症状或者有歧义的地方，或是有鉴别意义的症状则需重点问，反复确认，可以问家属补充病史，帮助鉴别患者的症状，比如被害妄想，夸大妄想等有无现实基础。问诊期间可以适当使用提问技巧，如反问患者“你”对一些事情，或者自身的症状是怎样看待的，“你”为什么这样认为，帮助患者自身对此进行思考。当患者在叙述病史时，要给与患者适当的回应，如可以说：“我明白了，我知道了。”，或“我知道你…我可以理解…我们会尽快帮助你…”，与患者产生“共情”，同时也是一种心理支持治疗，患者会有被尊重，被倾听、被关心的感觉，这样能更好的培养维持同患者的关系，加深患者对医生的信任。

在问诊期间，要不时的帮助患者总结患者存在的重要的症状，诱导其自己说出来，比如一个躁狂的患者，有1、语速快、语调高；2、计划、活动增多；3、情绪不稳定、易激惹等症状，逐条帮其列出，并会多次提问让患者自己多次重复，不仅帮助患者意识到看到自己的这些症状，而且能顺便检查了患者的记忆力及自知力，其中也蕴含了动机强化治疗。这样问诊，病史才会清晰，有条理，帮助患者及家属理清问题，并将支持性的心理治疗及家庭治疗糅合其中，重视强化治疗动机。检查期间要恰当的运用赞美、批评、激惹、安抚等方法，对患者自身的优点要看到，并给予适当赞美，增强患者信心；对患者的一些行为也要给与适当的批评，帮助重建自知力；激惹除能让患者暴露症状外，还能帮助患者对内心压抑的情绪进行宣泄，当然此方法要大师级别的用，小菜鸟还是先不要用了，否则后果不堪设想；安抚是很重要的，精神科患者多为内心有创伤，安抚是一种很好的支持心理治疗。最后如果可以帮助患者制定未来的计划，分析当务之急（当然是治疗目前的精神症状），给予患者一些真诚的建议，并同患者及家属协商治疗方案，给予他们提供几种选择方案，每种方案的优劣讲清，赋予他们选择的权利，让他们真正主动参与其中，不再被动接受。

前辈的检查包括后来的全院讨论持续了一个上午，坐的我屁股都疼了，但是听得却是意犹未尽，笔不停的写，很怕丢下一些重要的东西。我们不能每个人都名扬四方，但是希望我们每个人都能做好一名精神科医生或者心理咨询师。