一例惊恐发作患者的心理治疗
这是对一例惊恐发作患者10次心理治疗过程的详细记录，记录下来，是想借此帮助大家了解，心理治疗过程如何实现了对求助者的帮助，以及治疗过程中一些问题的反思。
求助者症状：
- 06年就因为生意失败，发生手脚僵硬，被送到综合医院，检查没有问题，后在精神专科医院的推荐下，到心理咨询师处咨询，当年未能坚持咨询。
- 2010年，因车辆坏在高速上，在等候修车时，在高架桥上有一种害怕自己要跳下去的恐惧。（当时的背景是，也正好遭遇事业失败）
- 两年前，在9楼和客户交谈，正好下班时间，无意看见楼道管理者把逃生楼梯的门锁上，顿时高度紧张，不能控制，手脚发抖，要人搀扶着坐电梯下楼。
- 近两年时间，不能上高楼，害怕坐电梯，不能上高速，不能开车太久，不能去陌生地方。不敢坐飞机。近段时间有自杀想法。晚上醒来难受，头部紧绷感，想骂人，怕自己失控。
首次来访，确定治疗意向，缴纳咨询费用，签订咨询同意书。
并应患者要求，处方两盒黛力新。约定下次咨询时间。
心理治疗的程序：患者挂号后，听患者对需要解决的问题的讲述，询问相关情况，了解问题的大概方向，判断是否适合建立咨询关系，如确立进入咨询，缴纳一个疗程的咨询费用，签订咨询同意书。
10月29日 治疗一
一：基本情况了解，摄入性谈话。
- 家庭婚姻情况,16岁离开家乡，父亲数年前因肺癌病逝。母亲现在老家，一个上高中的孩子，家庭关系尚可。
- 工作行业及社会背景，自营公司，生意状况不是自己理想状态。
- 体貌体态观察，体态中等。神态疲乏，痛苦状，语速正常，表达清楚。
- 既往病史，从无重大疾病史，住院史。但自叙对身体疼痛感觉敏感。
- 曾经接受过的治疗和服用过的药物，近一年曾接受社会心理咨询机构30次，每次两小时的咨询。因自觉效果不明显，而且对方提高收费标准，没有继续咨询。近一年服用黛力新。
- 生活交往及娱乐情况。自叙症状严重影响社会交往，曾经业务往来吃吃喝喝，现在畏惧参加。自感渐渐失去家属支持。最高兴的事情是每天晚饭后和朋友一起练习太极拳。
- 最担心的事情，担心退休后没有保障，不能回家看母亲，内心感到沉重。
（这是心理治疗师在对来访者做CT的一个过程。借此访谈，对来访者的家庭背景、受教育程度，情绪行为特征，意志的强弱。做一个初步的评估。）（其中第5项可以提供大量的信息，帮治疗师少走弯路）
二：了解患者当前最需要解决的问题是什么？了解患者求助动机，确立短期咨询目标。
了解他具体发作时候的情况，比如在什么时间，什么情况下，具体的感受，是否胸闷、心跳、呼气困难、频死感、是否出汗、手脚冰冷、发抖、
了解发作时采取什么样的措施，可以帮助缓解症状。
症状发作表现为，每天中午12点，下午6点，如果意识到正在接近这个时间，就更容易发作。害怕去陌生地方，开车有畏惧心理，总感觉自己不能独自到一个地方，不能上高速。发作时，一般需要找到人协助（如打电话给朋友，请他们代开车），平躺下休息会有助缓解）
患者自称极希望能够得到治疗。
三： 家庭作业：填写历史事件回顾表。让患者把他记忆中，一些伤心、痛苦、委屈的往事按时间顺序记下，还有当时的感觉如何。
对细节进行询问，会让对方感到咨询师在努力了解他的感受，患者感受到医生对他的问题是心里有数的。这样对方较容易获得安全感，有利于建立咨询关系。
我一般会传授一下深呼吸，及身体放松练习。马上给患者带来些轻松的体验，帮助其建立对咨询的信心。
11月5日 治疗二：
了解患者的价值观和自尊体系建立在一些什么观念的基础上。
内容包括：家庭中父母和母亲的性格概况，对母亲和父亲的情感看法如何？
让患者评价一下自己的父母。及家庭中其它成员。以了解患者的性格背景，和他可能的价值倾向。
什么是他心中最在意的事情。以了解其最有可能在哪个问题上有软肋。
他提到20岁时奶奶去世，对于死亡的恐惧令其至今不敢进入老屋。 30多岁，父亲因肺癌病逝，令其恐惧，现在都记不清当时的情景。
患者目前在接受基督教的一些影响，想通过基督教的上天堂来超越对死亡的恐惧，但自言，基督教教义很难进入到自己脑子里，说服自己。
告诉医生，一个很特别的感受是：想到不能回去看老家的母亲，感到挫败和焦虑。
医生的处理：
- 我不等于我的恐惧症，（提醒患者注意自己正面的部分）。
- 改变以往总是和家人谈自己症状，尝试多关心家人的感受，为家人做些事情；（意识到责任的人，通常勇气会增加。对消极面减少关注）
- 患者每晚练习太极，是自己每天最开心的时候，这是患者良性的行为，给予鼓励赞赏。
用文字来记录治疗过程，效果很一般，因为治疗的情景下，其实有多面，多维的交流互动。比如患者当时的表情，语言的承上启下及转换，通过身体语言来对受着提供支持和关怀，敏锐的发现患者语言背后的一些蹊跷。而文字，只能记录单维的过程。
11月9日 治疗三
患者提到对到医院来这件事，已经没有开始那么畏惧。
跟患者明确短期治疗目标：
短期目标：
- 减少不良暗示（患者总是暗示自己，我不行）
- 建立自信。
医生的处理：
从医学角度，为患者解答剖析惊恐发作的原理。讲解人体自主神经系统功能，由于交感神经和副交感神经功能的失衡，导致焦虑发作各种感受。帮患者加强医学认识。这样可以有效的帮助其减少症状发作时的畏惧心理。
运用下楼梯法催眠法，将其催眠到轻度催眠状态30分钟。在催眠引导语中，引导其找到内心那个强大的人。以帮助他在情绪上、心理上、精神上的改变。
判断患者是否进入了催眠状态可以从以下两方面：
- 呼吸是否深长而均匀；
- 询问患者的时间感。（催眠状态下，患者丧失时间感）
家庭作业：
- 记住自己曾作过的开心的事情。
- 把自己和症状分开，我不等于我的恐惧症。
- 努力去做力所能及的事情，改变沮丧的心情。
- 增强内心的力量，柔软但却有力量。（播放了一段音乐）。
- 在家时多听听音乐。
- 讨论可以使用的药物，改变植物神经功能失调的状况，必要时可以请医生处方。
11月12日 治疗四
这次治疗，他一进诊室就告诉医生，他有三天症状没有发作了。自称跟爱人讨论此事时，他爱人说，它来了你难受，它不来你还又想它！
再次让患者尝试语言放松及音乐催眠，体验焦虑及惊恐发作。再通过催眠解除紧张状态，以对焦虑发作形成心理上的脱敏。下次当焦虑来临时，回顾现在这种体会，找到自己可以战胜其的感觉。
治疗师，教他用语言在自己的内心世界，详细描述焦虑发生发作的经过。如：我今天可能要去见一个客户，但是有点不想去，虽然也没什么大不了，不过就是害怕自己到时候又怕坐电梯，唉，说起做电梯上次那样可真有点丢人，也许我以后再也不去坐电梯比较好，其实也可能不是我自己刚才想的那么严重呢，我这个人就是比较笨一点吧，其实客户不见也可以，但我的害怕是否真的这么严重呢？。。。。。
尝试通过这样的一种自我对话，将焦虑转变为害怕，从而消除焦虑带来的身体不适。
（PS：焦虑会带来身体不适，而害怕却不会）
11月16日 治疗五
病人谈最近的发作，在等人吃饭时，烦躁，找服务员说了一通，感觉自己不对，又强力压着自己的烦躁。
谈到第二天日的打太极拳比赛，很向往去，但是因为要开比较远的车，又担心自己出状况。
这次，医生详细了解他发作时候的各种感觉，如下表，如果满分为10分，你的难受有几分？
A 心跳加快 5
B 冒汗，冷汗 5
C 气短、胸闷 7
D 窒息感 0
E 胸痛，不舒服 6
F 恶心 2
G 潮热 4
H 烦躁 8
从上表看出，患者目前的症状主要表现为心闷，烦躁，而不是窒息感。似乎跟情绪的关系比较大。属于不典型的惊恐发作。
本次治疗的主要内容：
音乐疗法，放松冥想音乐。
是否需要请家属来讨论，医生帮助患者家属理解患者的感受。
讨论是否可以寻找一些放松和发泄的方法，比如在无人的地方大声的喊叫，投掷橡皮玩具，骂人等等。寻找适当的疏泄，而不是极力保持某个状态，患者说以前未想过这个，愿意尝试一下。
患者谈到：
烦躁的问题，症状来时做深呼吸没有用。平时所做深呼吸练习。
处方药物：
心得安10mg*100片/瓶 Po 10mg tid
稳心颗粒5g*9袋/盒 Po 5g tid
谷维素10mg*100片/瓶 Po 10mg tid
11月19日 治疗六
- 是否有足够的人际支持（再次讨论是否要家人来加入治疗，患者未就此作出反馈，但治疗师表达了这种关怀，就够了）。
- 生活缺乏意义和目的容易有焦虑。是否加强跟孩子的交流，对家庭的责任并不单单是给家人买房，（患者曾有一段时间，生意做得不错，各方面都可以说很顺利。人际关系等等。但却投资失利时失去了自己现在已值几百万元的住房。内心或许对此懊悔不已，觉得对很对不起妻子孩子）。如果能够在精神上给孩子树立一个榜样，同样对孩子有重要的作用。患者称自己很少跟孩子交流。
- 对死亡的恐惧，以前曾经触碰过，患者表现出很敏感。再一次很谨慎的提出，患者这次表示可以讨论，并认为自己最大的问题，就是对于死亡的恐惧，总是担心自己会死在外面。
- 儿童时期未完成对恐惧建立起应对机制。与自己最亲的奶奶去世时候，自己不知情，直到一周后返家才知道，从此对奶奶的屋子十分恐惧。
17日打太极拳团队比赛，在妻子陪同下来到体育馆，在等待比赛过程中，感觉不能坚持，驾车离开，最好还是鼓足勇气返回了比赛现场。
医生问：惊恐发作的患者，如果10分为满分，你想解决自己症状的愿望达到几分？
他回答是7-8分。
他自己反复谈到的，他总是在要打算或开始做一件事情时，内心就开始了对自己的不良暗示。总是想，“我不行！”
11月23日 治疗七
询问患者的人生目标是什么，最大的愿望。考察其自尊体系的建立，是在什么基础之上。
患者直言，自己最大的愿望：出人头地。做生意成功，赚钱。对父亲的看法有些不屑，觉得老实巴交。不是自己欣赏的那种人物。缺乏引领者，有些时候迷茫。
广东人的传统，就是做生意赚钱，养很多孩子，那些赚到钱的人，能够吆五喝六的人，就是众人心目中的成功偶像，这是广东民众普遍的人生目标。医生试图与患者讨论这种人生价值感对于他的潜意识的影响。患者称自己也不追求要赚很多钱，自己其实不是太重钱的人，但自己确实是对成就感很有追求的人，自言，非常要强。
患者把心得安随身带在口袋里面，称最近没有再像以前打电话找人帮忙驾车，有一次在外发作后，尝试吃一粒心得安，休息后自己开回来了
患者自觉谈到上次咨询师问的问题：“如果满分为10分，你希望自己治好的愿望有几分”，他回答到“之所以差两分的原因，直言自己可能有逃避的动机。如果不能完成生意上的挑战，那么可以给自己一个借口，或者给自己一个台阶下，“因为我生病了”
医生的观察：患者并不缺乏理智和内省力，但有一种脆弱的自体感。
治疗师借助倾听，不断地形成对叙述者的一种假设，以了解对方是如何组织他的心理世界。在治疗关系中了解患者的愿望、恐惧和防御。也在倾听中得到反馈，从而确信治疗在正确的轨道上进展。
11月26日 治疗八
和患者讨论他看过的一本书籍《相约星期二》，对死亡恐惧的讨论。“向死而生”“不知死，何懂得生？”
- 医学上对恐惧发作的发病机制尚无明确结论，或许它会有一段时间陪着你。接纳它更好；
- 虽然彻底解决不一定可以。但是可以减少症状出现的机会，坚持咨询、服药、锻炼，情况已经改善很多。
- 如果能解决或面对事业发展上的困难，或许可以帮助减少借症状来逃避。这是最为关键的。
还有一本讨论死亡的书籍《西藏生死书》，建议患者可以去了解一下。
走时表示，患者表示，可以隔一个星期来，希望自己能够不是太依赖咨询师。
思考：患者存在过于依赖治疗师的情况，也在潜意识中借症状的存在来逃避更多的事业上面的挑战。治疗联盟应该如何处理这一情况，如何向患者说明，治疗并不总是温情脉脉的，要真的想有一个完全不一样的自己，就要有革新的能力，忍受暂时的阵痛。
如何撬动他追求成就的内在能量，将能量从惊恐发作转移到积极的建设性的行为上来。
如何巩固治疗联盟，跟患者指出问题所在，并且处理患者可能出现的阻抗。
治疗进入的下一个阶段，将更具有挑战性！
12月3日 治疗九
患者一进咨询室，就对咨询师说“告诉你一个好消息，这星期连续4天没有发作，总共只发作了一次。不过在没有发作的时候，总有种感觉好像在等着它来。 ”
并且他主动跟咨询师谈到：你上次的话题很好，“如何解决事业发展上心态上的困难？”，
咨询师提问，你真的想改变目前的状态吗？真的？真的吗？
患者谈到：患病已经极大的改变了自己的人生，为此失去了很多很多。亟待改变，不然，再过几年就更后悔了。
这次治疗，讨论的主题：
一：找到真我，追求无我。（八字箴言）
二：如何坚持去做自己不喜欢做的事情。总是感觉自己没能量。
试试用体验式的态度去做。
以上的谈话其实暴露出患者内心的犹豫，因为惊恐发作，他已经习惯了以一种退缩的方式来生活，有所改变是可以期待，但并不会一帆风顺。医生客观评估患者可能面临的风险，不催促而是引导他做出决定。
令咨询师印象深刻的是，他从开始的有点“狼狈”状，转变为比较的气定神闲，衣饰上面也，选择暖色的衣饰，使得他看上去精神饱满了很多，这是从外表上看，很明显的改变。
患者表示在这个疗程结束后，将继续治疗。
在治疗取得欣喜进展的同时，以下问题还需要思考：
- 如何判断治疗是否取得最终成功？
- 患者究竟适合哪种心理治疗方法。（国外的心理治疗，在建立治疗关系之前，会有这方面的系统认真的评估）
- 治疗目标是仅仅达到减少患者的症状发作，还是能达到终极目标：（患者能自发的维系自己的心理平衡）
- 一旦治疗过程中，发生脱落，改如何处理？
- 如何看待和处理，患者在治疗过程中，给医生送礼物的问题？
- 治疗时间的安排（固定时间咨询，还是按照患者要求的时间来咨询）？
12月14日 第十次治疗
（这次治疗仅剩半小时时间）
10天以后，患者再次来到医生诊室。他说最近10天没有发作。但心理上还是逃避去做一些事情。
因为医生治疗费用调整，对于下个疗程付费的问题。他犹豫了一下，决定下周再决定。
走时，他要求医生处方了4盒黛力新。（他有个医生朋友，其亲人跟他类似情况，也服用此药。这是影响他的一个因素吧。尽管他告诉医生，他自觉这对他的作用，更像一种安慰剂。我的观点则是建议他，服用一种抗焦虑和抑郁的药物是有必要的，而且不要随便停药，如果感觉黛力新可以给自己一定的效果，则需要坚持服用）
患者在最后一次治疗结束后，15天后再访，
他告诉医生，这15天只有发作3次，有两次较轻，其中一次行车在城市高架桥上，行车遇阻，就又有些担忧惊恐，不过5分钟后，即平静下来。严重的一次称是喊丈母娘下楼吃饭，没有回应，就怀疑是否出什么事情。马上难受有30分钟。
患者称，当恐惧时，把恐惧的情形变成一幅图像。把自己从那副图像中拉出来，外化自己的担忧，帮助了他很多。
咨询双方这个技术进行了充分的讨论。
患者询问我对鬼神文化的看法，并且略带神秘的告诉我，他最近的一个经历，他在迷迷糊糊之际，看见一个黑衣女子，向他招手告别，转身离去。并称从此以后，他的症状好了很多。
我委婉的告诉他，科学并不认为，有某种神秘力量能够主宰人。神是人们自己创造的。你之所以有这样的梦境，说明你内心已经产生了一些力量，来帮助你战胜困难。患者认可。并对我所说的“如果你觉得它对你有用，你就相信他”感到高兴。
离开诊室时，他满怀期待表示，要看看自己能否完全走出病症。
