当抑郁症来袭1

前一阵子管的一个患者，20岁的年轻女孩儿A，住院第一天，家属攻击力爆表，我什么都还没说呢，啪啪啪啪一通指责。此后每天找医生都是盛气凌人、气势汹汹的样子，我也是醉醉的。
这家人算是比较敏感的，因A的母亲在她很小的时候就自杀了，亲戚当中也有医生，给过提醒。即便如此，发病至第一次就诊也长达四个月之久，直到出现了自杀行为。

住院第一周，A表现的很矛盾，一方面是掩饰不住的抑郁，高兴不起来，什么也不愿意干，没有动力，不想说话。另一方面，她反复对我说，我没病，我好着呢，我要出院。第一周就在A反复要求出院、家属坚决不让出院，以及家属对医生及医院的不断攻击挑刺中度过。

我问上级，A达到重度抑郁发作的诊断标准了，为什么不给她做电休克治疗呢？上级回答：电休克治疗对记忆有损伤，她这么年轻，第一次发病，先用药物治疗。叮嘱家属严密看护防自杀。别着急，等等看。

第二周，家属的态度好一点。A知道一时半会儿出不了院，也逐渐敞开心扉谈。给我看以前的照片，青春靓丽不失逗逼的风格，和眼前的她完全看不出来是同一个人。反差太大。一路的开朗外向、爱社交、班干部、奖学金。四个月前做了一个小手术之后，陷入了抑郁之中。她说：我感觉刷牙洗脸对我来说都变得很困难，这在平时根本就不是个事儿。平时超级爱运动，跑步、打球，爱说话，一会儿不说话就难受，这四个月什么都不想干，换工作、旅游，多方尝试也没任何好转。偶然看到一个关于自杀的新闻之后，开始满脑子琢磨怎么不痛苦的死掉，直到意外看到一根绳子，鬼使神差的就拿起来想勒死自己，最后因为感觉十分难受而放弃。

住院第十天，她开始觉得好一点，正是药物开始起效的时间。病房的资深病友们也给了她很多的关心和支持，她还是不怎么说话，但看得出来有在认真听。病友们之间的相互支持常常感动到我。

第三周，已经明显有变化了，表情变得没那么忧郁，能看到笑容，活动量也增加了，主动约病友打羽毛球，病房的活动也都主动参加，有时还能开个玩笑。A说和正常时候比还是差了许多，但已经感觉好多了。也不再想着怎么去死了。A想要出院，家属也同意了。慢慢向她普及关于抑郁症的相关知识，从一开始的拒绝住院，到听我一字一句的说抑郁症，这个过程真是挺难的，对于她而言，也是较快的接受了。因为是第一次发病，对抑郁的治疗的认识基本为零，反复交代还是不放心，于是认真给她写了一份出院交代，强调了最重要的事：

关于抑郁症你要知道的：（中国抑郁障碍防治指南 第二版）

1、关于服药：不是出院之后病好了就不用吃药了。急性期治疗要8-12周，治疗目标是恢复至病前状态。巩固期治疗需4-9个月，在此期间，病情容易波动，有复燃的风险，坚持服药最重要。维持期治疗，首发的2年左右，如病情稳定，可缓慢减药至停药。

2、关于复发：抑郁症复发率高达50%-85%，其中50%的患者在疾病发生2年内复发，因此，规范治疗是改善及减少复发的有效手段。定期门诊复诊（2周-1个月看一次医生），以减少复发的风险。如果自己感到有复发的迹象，如失眠、情绪低落、兴趣减退，及时就诊。

3、收集好自己的住院病历、治疗经过，对自己服用的药物做到心中有数：服用某个药物的最大剂量、服药时间，出现的不良反应、停药时间，服药的效果（好了多少）。

4、自杀的想法和行为：本次已经尝试过自杀了，这不是真正想死，是疾病状态下的行为。以后的日子里，要对自己的自杀观念加以留意，如反复出现关于自杀的念头，要意识到是不正常的状态，及时看医生。

5、有一种疾病叫做双相情感障碍，以前叫做躁郁症，抑郁的体验已经有过，如将来某一时间出现异乎寻常的高兴、精力旺盛、睡眠减少、兴奋话多、计划增多，需要警惕是不是异常，如果出现上述症状持续一周，及时看医生。

6、个人建议阅读书籍:
《走出抑郁——让药物和心理治疗更有效》
《抑郁症——写给患者及家人的指导书》
《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》

花絮：过了一周多，家属来复印病历，在病案室前碰上了，表情略显尴尬但依旧盛气凌人地口气对我说：“医生，中午我请你吃饭吧。”吓得我拔腿就跑~~~
一点感慨：有的疾病让人绝望，而抑郁症本身就生产绝望，这才是最可怕的地方。希望永远都用不上精神科医生，但如果需要的时候，希望每个人都能找到精神科医生。