精神病院：从锁链到“保护”

“你们真的会把病人绑起来吗？”——有人问。

刚进临床转的第一个科是综合一科，重性精神疾病男女混合病房。最初几天上班是充满恐惧的。被叮嘱在病房中贴墙行走、不要背对病人，总会担心突然被袭击等可怕的事情发生。

第一次被上级指示开一条医嘱——“保护”时，我有点丈二和尚摸不着头脑，什么叫保护？这才明白，保护就是“保护性约束”的意思，即把病人隔离在单间，四肢束缚在床上。所谓“保护”有两层含义：1、保护病人不伤害自己；2、保护病人不伤害别人。

这是2017年的中国最好的精神病医院，在药物、心理治疗之下，仍然需要隔离、保护性约束来辅助管理和治疗病人。

从文字中穿越到一百年多年前（法国？），实习医生帕特里夏描述与精神病院的第一次邂逅：

“这里不是地狱。这里什么也不是。封闭空间里的疯狂泡泡而已。死气沉沉，一成不变。我职业生涯的第一家精神病院，平庸而亲切，就那么静静伫立在沉闷的疯狂里。”

 

对比之下，2017年的北大六院，门诊大厅熙熙攘攘，专家号一号难求，天未黑大门口的小板凳就排成排了。三楼的封闭病房虽然让人觉得压抑，但断然不会给人以“这里什么也不是”的感觉。上级医生充满能量，年轻医生充满活力，穿梭忙碌在病房的护士们细心而温柔，给初入精神病院的我以满满安心感。病房的病人每天除了药物治疗、MECT治疗、心理治疗之外，丰富的工娱治疗（手工、健身房、放松训练、正念、钢琴、乒乓球、羽毛球、小花园、每月生日会等等），简直让我都想去住一住了。

不可大意和麻痹的是，精神病人在症状支配下的冲动、攻击行为，在病房中需要时时警惕，但相比百年前，约束使用的程度和频率显著减少了。

 

精神病院常用的约束带长这样，图片来自网络

在综一的时候，某天上级嘿嘿一笑，告诉我们说，他在当住院医时主动体验过被绑在床上的感觉，并建议我们也去体验一下，感受一下病人被束缚时的感受（我目前还没有尝试-.-）。也有遇到过想体验一把被保护的感觉的患者，故意挑衅医务人员而得偿所愿的（也是院子大了，什么病都有︸_︸ ）。

再次穿越回去，帕特里夏记录道：

在安定类药物出现之前，能让病人安静下来的手段只有扇耳光、穿强制束缚衣和带脚环。脚环是专门给有暴力倾向的疯子用的。两个脚环被一根皮带连着，通过调整皮带的长度，可以准确控制两腿的间距，从而控制步长。

一位男护士告诉我，他刚入行时被分到狂躁病人区。那里有个病人已经带了十八年左右的脚环了。没人记得为什么给他戴，也没人敢给他解开。大家都觉得既然这么做了，一定是有原因的。虽然心里打鼓，男护士还是不顾院长和其他人的劝阻，解开了这个病人的脚环。接下来的二十年里，直到死前，这个倒霉的病人每一步都还是跨出不多不少二十五厘米。他的思想被禁锢了，从此再也没有解放出来。为了以防万一，这套工具还保存在柜子的深处。而且这些东西还是有点历史价值的，对吧？不应该丢失这部分记忆，这也是西方历史遗产的一部分。说不定哪天，会有个古怪的院长，突发奇想拿这些东西办个展览呢？

 

从这一一戴便终身的脚环、锁链，到现在精神科必要时才短暂使用的保护性约束带，也是一个了不起的进步。（将来，后人再写这段的时候，大概约束带也会被扔进柜子深处等待陈列展览吧~）

 

 

精神病学史上最重要的里程碑事件，大约少不了：1、化学家 Leo Sternbach在1956年首次合成安定药物利眠宁，改良之后的安定片地西泮在1963年上市；2、1938年意大利神经精神病学家 Ugo Cerletti和 Lucio Bini尝试使用电刺激诱发惊厥发作，即电休克治疗，以控制精神症状；至20世纪50年代麻醉技术应用到ECT成为改良电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy， MECT）。3、抗精神病药物的出现。

这三大事件，给精神病人解绑提供了可能。否则，解开之后呢？如若疾病不能得到治疗，解绑无从下手。到如今，对于约束精神病人则有了法律更为清楚的规定。

2013年5月1日起施行的《中华人民共和国精神卫生法》第四十条规定了约束、隔离的保护性医疗措施。条文如下：第四十条  精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

 

“两个脚环一戴十八年”，我想，应该不会发生在现代的精神病医院里了吧。

然而，对于中国众多的精神病人来说，腰上或是脖颈上的锁链，一戴许多年，在锁链之下活着，并不是什么稀奇的事情。

 

腾讯新闻摄影报道：解锁前的精神病人 2016.04

 

第一次听到“解锁行动”，是一位师姐在分享时提到和马弘老师的一次聊天，听马老师讲“给精神病人解锁”，十分震撼和感动。

我搜索了一番，了解到2005年启动的686项目，其中一项重要内容，是为关锁患者实施免费解锁救治。看了凤凰卫视对马弘老师关于“解锁行动”采访的视频，深深感到这一行动的伟大与艰巨。许多被解锁之后的病人得到治疗和规范随诊，过上“人”的生活。事实告诉我们，对于这一群体，除了锁链，还有别的选择。

积极治疗，是减少精神疾病带给患者、以及其他人伤害最小的选择。

引用部分摘自：《理解疯狂：精神科医生手记》（法）帕特里克·穆勒瓦纳 著 顾敏 译