自知力是什么

自知力是精神学里的一个概念，简单粗暴地说就是：你知不知道自己有病？知道自己有病，算有自知力，不知道或者不承认自己有病，为自知力差或自知力不存在。（我觉得这个词应用可以很广泛~）

（关于自知力更细致的评估详见《牛津精神病学教科书》第45页。）

对于自知力这个概念，我一开始很困惑，大脑本身就是思维的器官，大脑出了毛病，相当于司令部出了问题，还能意识到自己出了问题吗？是不是精神疾病发生时，只是某一部分出了问题，而另一部分保持正常，从而正常的部分保留了部分功能，得以了解自身的不正常呢？以目前的各种假说来看，的确是这样的。精神病人并不是每时每刻都处在非理性状态，也不是每个部分（认知、情感、意志行为等）都是不正常状态。相比较来说，神经症的病人（焦虑症、强迫症等等）自知力保持完好，而精神分裂症、情感障碍的自知力损害较重。

暂时抛开精神病学的范畴，你肯定听说过“人贵有自知之明”，我猜此“自知”即彼“自知”。自知力，是否可以理解为对自己的某一特定部分了解的程度？

在想自知力这个问题的时候，莫名想到6年前在李笑来《把时间当作朋友》中看到的一句话：“有一个神奇的现象，不知道你发现了没有，就是：我们竟然可以用我们的大脑控制我们的大脑。”意即我们不仅能思考，还能思考我们的思考。随后提出了一个划分自己的另一种方式，我为了理解自知力，把这个表格填上了，看起来还挺像那么回事：

你	自己知道的	自己并不知道的
别人知道的	1区（有自知力）	2区（无自知力）
别人并不知道的	3区（秘密 ）	4区（黑匣子）

 

其中，4区，自己身上存在的自己不知道、别人也不知道的存在，到底有没有这个部分呢？我认为是有的，而且这四个部分所包含的内容不是一成不变的，而是动态的变化的。例如，某天某个人疯了，躁狂或者抑郁，在此之前，这个部分的自我是在4区黑匣子里的，此时有可能进入2区，如躁狂别人很容易看到；或者进入3区，轻度抑郁患者往往内心体验到抑郁但社会功能保持完好，身边的人观察不到；或者进入1区，自己和别人都知道。这个部分的自我到底有什么以及存在于哪里呢？有什么我不知道，是基因里等待表达的那部分？存在在时间里吧，我猜。

有一次，一个强迫症患者A（不是我管的病人），参加门诊的团体治疗回来之后，告诉他的主管医生，说自己好了。原话是“原来我可以控制自己不想啊！”主管大夫莫名其妙，刚好那次团体我也去听了，来了五个强迫症患者，主持团体的医生就其中一个患者的强迫症状（不能触碰手机、电话，担心会得绝症）进行了近1个小时的分析，其他4个人默默听着，我听得昏昏欲睡。接近结束时，我听到A问医生：我之所以强迫是不是我想太多了的缘故？我是不是可以不想就好了？医生给予了肯定的答复。回到病房后其主管大夫问我团体治疗中发生了什么，说他住了3周，一直觉得自己没好，突然就好了。天知道A脑子里到底发生了什么。可能，他发现了前面提到的神奇现象？

没有自知力的精神病人如何恢复自知力呢？

简单粗暴的办法：医生告诉你有病，你就是有病。但是这个过程却没有那么容易，往往医生对患者：根据诊断标准，你有病。患者说：我没病，我就是没病。我看你才有病，你是不是想害我？然后小医生就会在病程里记录：无疾病自知力，可疑被害妄想。（开个玩笑O(∩_∩)O~）

在福柯的《疯癫与文明》中，有一段很有意思的阐述，将其中一种恢复自知力（疯人对自己的疯癫有所认识P232）的方法称为“镜像认识”：精神病院提供了这样一个环境：疯癫很够看到自己，也能被自己看到。它既是纯粹的观看对象，又是绝对的观看主体。

文中举了两个例子，很好玩，引用如下：

例子1：“有三个精神错乱的人，都自以为是国王，都自称是路易十六。有一天，他们为君王的权利争吵起来，各不相让，有点动火。看护走近其中一个，将他拉到一边问‘你为什么和那两个显然疯疯癫癫的人争论？不是所有的人都知道你就是路易十六吗？’受到这番恭维后，这个疯人高傲地瞥了那两个人一眼，便立刻退出争吵。同样的花招在第二个病人身上也发挥了作用。争吵顿时便烟消云散了。“… …疯癫得以观察自己，但确是在他人身上看到自己。

例子2：在比塞特尔，还有一个自以为是国王的病人。他总是“居高临下地以命令的口吻”说话。有一天，当他稍稍平静下来，看护走近他，问他，如果他是以为君主，为什么不结束对自己的拘留？为什么还和各种疯人混在一起？从此，看护每天都提同样的问题，从此他一点点地使病人看到自己装腔作势的荒谬，并指点他看另一个疯了，后者也一直认为自己拥有最高权力，因而成为一个笑柄。开始，这位躁狂患者感到震惊，后来便对自己的君主头衔产生怀疑，最后逐渐认识到自己是痴人说梦。这种出人意料的道德转变仅用了两个星期。经过几个月的考验，这位病人康复回家，成为一个称职的父亲。… … 他受到自己的冷峻审视。其他代表理性的人一言不发地支撑着这面可怕的镜子。在这些人的沉默中，他认识到自己确实疯了。

这个“镜像认识”，让我想起之前我管过的一个怕得艾滋病的强迫症患者，某天参加门诊的强迫症患者团体治疗之后，告诉我说，“那些强迫症患者可好玩儿了，有一个人害怕手机，担心手机会使自己得上绝症，不能使用任何手机以及接电话。我觉得他想得太多了，我觉得好好笑啊。”（对，就是前面提到的那个团体）说完呵呵呵直笑。我淡淡地看着他，待他笑完，说：“你看他们是这样，别人看你也是一样噢~”然后，他愣了一下，一副原来如此的表情。

自知力这个概念，我觉得正常人用在自己身上也蛮好玩的，如对自己的某一项特征，别人观察到的而自己不自知的（表格中的2区），可以通过他人反馈，更全面地了解自己。

 

补充说明：

文章中的表格名字叫做：乔哈里视窗（Johari Window），得名于其创造者

Joseph Luft和Harry Ingham。在《沟通的艺术》第二章再次遇到，尊重原创者。

原表格长这样：

关于你的全部事实	自己知道的	自己并不知道的
别人知道的	1开放区	2盲视区
别人并不知道的	3隐藏区	4未知区